Metástasis testicular de carcinoma prostático: reporte de un caso

Dr. Julio Arguello Méndez
Médico Asistente Especialista, Departamento de Radioterapia, Hospital México, San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Costa Rica.

Dra. Fabiola Rey Soto
Médico Asistente Especialista, Departamento de Radioterapia, Hospital México, San José, Costa Rica.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Costa Rica.

Resumen

Objetivo: Describir un caso clínico de carcinoma de próstata metastásico a testículo y presentar una breve revisión sobre el tema. Materiales y métodos: Las metástasis testiculares secundarias a otros tumores primarios, a excepción de los linfomas y las leucemias linfocíticas agudas, son entidades muy poco frecuentes. Sin embargo, dentro de estos hay una leve incidencia relativa de metástasis provenientes de carcinoma de próstata, encontrándose en un 2%-4% de los estudios histológicos. Los sitios de metástasis del carcinoma de próstata son, en orden de frecuencia: hueso, hígado y pulmón, en tanto que las metástasis hacia testículo son poco usuales. El mecanismo de diseminación más probable es la vía linfática y su diagnóstico histológico puede resultar difícil. Resultados: Reportamos el caso de un paciente afroamericano de 69 años, que se presentó clínicamente con síntomas urinarios obstructivos y un nivel de antígeno prostático específico (APE) en 58 ng/ml, una próstata voluminosa de consistencia pétrea al tacto rectal y biopsia transrectal, cuya anatomía patológica confirma un adenocarcinoma acinar común Gleason (5+4) 9 en el 60% de las muestras. El paciente fue tratado con resección transuretral descompresiva, análogos de LHRH y radioterapia externa pélvica. Desafortunadamente, 1 mes después de concluir la radioterapia se observa un aumento progresivo e indoloro del volumen testicular izquierdo. Se le efectúa orquiectomía radical izquierda y los estudios histológicos reportan que el parénquima testicular ha sido sustituido por numerosos nódulos correspondientes a metástasis de adenocarcinoma de próstata. Conclusiones: A pesar de que existen casos ya descritos por autores de diversas latitudes, las metástasis testiculares son entidades muy poco frecuentes, y las secundarias a carcinoma de próstata son aún menos probables, encontrándose la mayoría de las veces como hallazgo incidental en especímenes procedentes de orquiectomías efectuadas a pacientes como parte de su manejo por cáncer prostático.

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Palabras claves

Carcinoma, próstata, metástasis, testicular.

Abstract

Purpose: To describe a clinical case of metastatic prostate carcinoma to testicle and to review a few literatures about the subject. Methods: Secondary testicular tumors from other primary tumors, excluding lymphomas and acute lymphocytic leukemias, are a rare entity. However, a relatively low incidence of metastases from prostatic carcinoma is found, accounting for a 2%-4% of the histological studies. The most frecuent targets of prostatic carcinoma are, in frequency order, bone, liver and lungs; testicular metastasis is very rare. The extension mechanism is via lymphatic and histological diagnosis occasionally is difficult. Results: We report a case of a 69 years old afro-american patient, who presented clinic of obstructive urinary symptoms and prostatic specific antigen (PSA) in 58 ng/ml, stony consistency bulky prostate in digital rectal examination and transrectal biopsy positive for prostatic adenocarcinoma Gleason (5+4) 9 in 60% of samples. The patient was treated with decompressive transurethral resection, LHRH analogues and external pelvic radiotherapy. Unfortunately, 1 month after completion of radiation therapy shows a progressive and painless increase volume of left testicle. Was effected left radical orchiectomy and histologic studies report that the testicle has been replaced by numerous nodules corresponding to metastatic adenocarcinoma of the prostate. Conclusions: Although there are instances written by author of various latitudes, testicular metastases are rare entities, and secondary to prostate carcinoma are even less likely, with the majority of the time as an incidental finding in orchiectomy specimens from patients treated by prostatic cancer.

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Keywords

Prostatic carcinoma, metastases, testicle.

Bibliografía

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1. Bubendorf, L., Schopfer, A., et al. (2000). Metastatic patterns of prostate cancer: an autopsy study of 1589 patients. Hum. Pathol. 31: 578-83.

2. Gunderson, L., and Tepper, J. (2012). Clinical Radiation Oncology. Phyladelphia: Elservier Saunders, 1037-1097.

3. Haupt, B., Ro, J.Y., et al. (2009). Metastasic prostatic carcinoma to testis: histological features mimicking lymphoma. Int J Clin Exp Pathol, 2:104- 107. Recuperado de http://www.ijcep.com/files/IJCEP804003.pdf

4. Johansson, J.E., Lannes, P. (1983). Metastases to the spermatic cord, epididymis and testicles from carcinoma of the prostate-five cases. Scand. J. Urol. Nephrol., 17:249-51.

5. Kim, S.O., Choi, Y.D., et al. (2011). Prostate cancer with solitary metastases to the bilateral testis. Yonsei Med J, 52(2):362-364.

6. Pienkos, E.J., Jablokow, K.R. (1972). Secondary testicular tumors. Cancer, 30:481-5.