Infecciones del pie diabético: una mirada clínica y microbiológica

Dr. Daniel Cascante Serrano
Microbiólogo clínico. Licenciatura en Microbiología y Química Clínica, especialista en Bacteriología Médica, Universidad de Costa Rica. San José, Costa Rica. Miembro del Colegio de Microbiólogos y Químicos Clínicos de Costa Rica. Microbiólogo especialista, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social. Profesor, Instituto Parauniversitario ASEMECO, Hospital Clínica Bíblica, San José, Costa Rica.

Resumen

Las infecciones de pie diabético corresponden a una de las principales complicaciones infecciosas en pacientes con diabetes mellitus, debido a los diversos factores de riesgo a los que se enfrentan estas personas. Si bien el diagnóstico de la infección del pie diabético debe realizarse de forma multidisciplinaria, el diagnóstico microbiológico del agente etiológico de la infección a partir de una muestra clínica es vital, con el fin de iniciar una adecuada terapia antimicrobiana. Dentro de la microbiología de estas infecciones se encuentran diversos agentes bacterianos; las principales bacterias aisladas de cuadros agudos son Staphylococcus aureus y diversas especies del género Streptococcus sp. Sin embargo, en cuadros crónicos pueden presentarse infecciones polimicrobianas en donde se pueden aislar enterobacterias como Escherichia coli, especies de Proteus sp. y bacilos gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa. En cuanto al tratamiento empírico de estos cuadros, debe ser dirigido tomando como base la microbiología local de cada centro, ya que de esta forma se optimiza la terapia antimicrobiana; además, cuando se cuente con el dato del antibiograma del aislamiento bacteriano obtenido, se debe realizar el escalamiento o descalamiento de la tera- pia, para disminuir la presión selectiva que conlleve la aparición de cepas multirresistentes a los antimicrobianos, particularmente en el caso de infecciones crónicas.

Palabras claves

Pie diabético, microbiología, infección.

Abstract

Diabetic foot infections correspond to one of themain infectious complications in patients with diabetes mellitus, due to the various risk factors they have. The diagnosis of diabetic foot infection must be carried out in a multidisciplinary way, however, the microbiological diagnosis of the etiological agent of theinfection from a clinical sample is vital to initiate adequate antimicrobial therapy. Within the microbiology of these infections there are various bacterial agents, being Staphylococcus aureus and various species of the genus Streptococcus sp. the main bacteria isolated from acute cases, however in chronic cases,polymicrobial infections can occur where enterobacteriaceae such as Escherichia coli, Proteus sp. Species can be isolated and non-fermenting Gram-negative rods such as Pseudomonas aeruginosa. Regardingthe empirical treatment of these conditions, it mustbe directed based on the local microbiology of each center since, in this way the antimicrobial therapy is optimized; also, when the data from the antibiogram of the bacterial isolation obtained is available, it should be performed escalation or de-escalation of therapy to reduce the selective pressure that leadsto the appearance of multiresistant bacterial strains, particularly in the case of chronic infections.

Keywords

Diabetic foot, microbiology.

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