Desensibilización fallida a ácido acetilsalicílico en paciente con cardiopatía isquémica y antecedente de hipersensibilidad

Dadier Antonio Arroyo Monterroza
Servicio farmacéutico, Farmacia Clínica, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.
Programa de Química y Farmacia, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.

Vanessa Escobar Villarreal
Programa de Química y Farmacia, Universidad Simón Bolívar, Barranquilla, Colombia.

Geraldine Mendieta Redondo
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Sebastián Andrés Campo Montes
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Oswaldo Enrique Ávila Polanco
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Dina Luz Rodríguez Rodríguez
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Kenia Samara González Mosquera
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Zenen David Rua Osorio
Servicio de Cardiología, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Carlos Renowitzky Zabarain
Dirección científica, Clínica Centro, Barranquilla, Colombia.

Resumen

Las reacciones de hipersensibilidad al ácido acetilsalicílico (AAS) constituyen un desafío clínico relevante, especialmente en pacientes con enfermedad cardiovascular, debido al papel fundamental de este fármaco como antiagregante plaquetario. En estos casos, la desensibilización se plantea uso, aunque implica ciertos riesgos que deben evaluarse cuidadosamente. Se describe el caso de un paciente masculino de 57 años con antecedentes de cardiopatía isquémica e hipersensibilidad a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), en quien se documentó una oclusión coronaria significativa tras una prueba de esfuerzo positiva. Ante la necesidad de iniciar AAS, se implementó un protocolo de desensibilización escalonado. No obstante, tras completar las dosis programadas, el paciente presentó angioedema sin compromiso hemodinámico, lo que obligó a suspender la desensibilización y a descartar un segundo intento. Como alternativa terapéutica, se optó por clopidogrel, con egreso hospitalario y seguimiento ambulatorio por parte del servicio de alergología. Este caso resalta la importancia de una evaluación individualizada del riesgo-beneficio de la desensibilización, así como de la detección temprana de reacciones adversas, de la disponibilidad de alternativas terapéuticas eficaces y del trabajo interdisciplinario para garantizar la seguridad del paciente.

Palabras claves

Ácido acetilsalicílico, cardiopatía isquémica, desensibilización inmunológica, estudio de caso, hipersensibilidad.

Abstract

Hypersensitivity reactions to acetylsalicylic acid (ASA) constitute a significant clinical challenge, especially in patients with cardiovascular disease, given the drug's fundamental role as an antiplatelet agent. In these cases, desensitization is proposed as a therapeutic strategy to allow its use, although it entails specific risks that must be carefully evaluated. We describe the case of a 57-year-old male patient with a history of ischemic heart disease and hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Significant coronary occlusion was documented after a positive exercise stress test. Given the need to initiate aspirin, a stepped desensitization protocol was implemented. However, after completing the scheduled doses, the patient developed angioedema without hemodynamic compromise, necessitating discontinuation of desensitization and ruling out a second attempt. Clopidogrel was chosen as a therapeutic alternative, with hospital discharge and outpatient follow-up by the allergy department. This case highlights the importance of an individualized risk-benefit assessment of desensitization, early detection of adverse reactions, the availability of effective therapeutic alternatives, and interdisciplinary collaboration to ensure patient safety.

Keywords

Acetylsalicylic acid, ischemic heart disease, immunologic desensitization, case study, hypersensitivity.

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