Divertículo de Zenker

Dra. María del Pilar Durán Monge
Médico General, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica.
Investigadora independiente.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Costa Rica.

Dra. Tamara Chinchilla Araya
Médico General, Universidad de Costa Rica, San José, Costa Rica.
Investigadora independiente.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Costa Rica.

Resumen

El divertículo de Zenker corresponde al divertículo esofágico más común y está ubicado en el triángulo de Killian. Debido a que únicamente involucra mucosa y submucosa, es un falso divertículo. Su etiología no se tiene totalmente clara y se han involucrado alteraciones en el músculo cricofaríngeo e incordinación durante la deglución y cambios generados por el envejecimiento. Estos y otros factores conllevan a aumento de la presión intraluminal esofágica que generalmente se presenta en mayores de 60 años. Muchas veces, tiene un curso asintomático; sin embargo, la disfagia es el síntoma más común. Además, se puede presentar con síntomas de reflujo gastroesofágico, tales como regurgitación de alimentos, tos y cambios en tonalidad de voz. El diagnóstico se realiza con un trago de bario, con el cual se observa una dilatación del esófago y por medio de fluoroscopía continua dinámica. Entre los diagnósticos diferenciales se encuentran la acalasia, estenosis esofágica, reflujo gastroesofágico, entre otros. El tratamiento es quirúrgico, mediante cirugía abierta o con endoscopía rígida o flexible. El objetivo del tratamiento es el alivio de los síntomas.

Palabras claves

Divertículo de Zenker, disfagia, cirugía, endoscopía rígida, endoscopía flexible.

Abstract

Zenker's diverticulum corresponds to the most common esophageal diverticulum located in Killian´s triangle. It is considered a false diverticulum due to the fact that it involves only mucosa and submucosa. Its etiology is not entirely clear, alterations in the cricopharyngeus muscle and incoordination during swallowing have been involved as well as increasing age. These and other changes have led to increased esophageal intraluminal pressure, usually in people older than 60 years. Many times it´s course is asymptomatic, however dysphagia is the most common symptom. It can also present itself as regurgitation of food, cough, voice changes, among other symptoms. The diagnosis is made with a barium swallow, with which dilatation is observed at the esophageal level and dynamic continuous fluoroscopy can also be used. Some differential diagnoses are achalasia, esophageal stenosis, gastroesophageal reflux, among others. The treatment is surgical, with open surgery or with rigid or flexible endoscopy. The objective of the treatment is the relief of the symptoms.

Keywords

Zenker’s diverticulum, dysphagia, surgery, rigid endoscopy, flexible endoscopy.

Bibliografía

Beard, K., y Swanström, L. (2017). Zenker’s diverticulum: flexible versus rigid repair. Journal Of Thoracic Disease, 9(S2), S154-S162. doi: 10.21037/jtd.2017.03.133

Godínez, A., Hurtado, L., Basurto, E., Montes de Oca, E., Higuera, F., y Etchegaray, A. (2018). Divertículo de Zenker. Manejo endoscópico contra técnica abierta. ¿Cuál es mejor? Experiencia en el Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Cirugía y Cirujanos, 86(3), 244-249. doi: 10.24875/CIRU.M18000037

Ishaq, S., Sultan, H., Siau, K., Kuwai, T., Mulder, C., y Neumann, H. (2018). New and emerging techniques for endoscopic treatment of Zenker's diverticulum: State-of-the-art review. Digestive Endoscopy, 30(4), 449-460. doi: 10.1111/den.13035

Jobe, B.A., Hunter, J.G., Watson, D.I. Esophagus and Diaphragmatic Hernia. In: Brunicardi, F., Andersen, D.K., Billiar, T.R., Dunn, D.L., Hunter, J.G., Matthews, J.B., Pollock, R.E. eds. (2015). Schwartz's Principles of Surgery, 10e New York, NY: McGraw-Hill. Recuperado de: http://accesssurgery.mhmedical.com. ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr:2048/content.aspx?boo kid=980ysectionid=59610867 [Consulta 11 set. 2018].

Law, R., Katzka, D., y Baron, T. (2014). Zenker's Diverticulum. Clinical Gastroenterology And Hepatology, 12(11), 1773-1782. doi: 10.1016/j. cgh.2013.09.016

Little, R., y Bock, J. (2016). Pharyngoesophageal diverticuli. Current Opinion In Otolaryngology y Head And Neck Surgery, 24(6), 500-504. doi: 10.1097/moo.0000000000000309

Mulder, C. and van Delft, F. (2018). Zenker's diverticulum. [online] UptoDate. Recuperado de: https://www-uptodatecom. ezproxy.sibdi.ucr.ac.cr/contents/ zenkers-diverticulum?search=zenker%20 diverticulumysource=search_ resultyselectedTitle=1~17yusage_ type=defaultydisplay_rank=1 [Consulta 14 Ag. 2018].

Nesheiwat, Z., y Antunes, C. (2018). Zenker Diverticulum. Recuperado de https://www. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499996/

Nuño-Guzmán, C., García-Carrasco, D., Haro, M., Arróniz-Jáuregui, J., Corona, J. and Salcido, M. (2014). Zenker's Diverticulum: Diagnostic Approach and Surgical Management. Case Reports in Gastroenterology, 8(3), 346-352.

Sinclair, A. (2017). Diverticular Disease of the Gastrointestinal Tract. Primary Care: Clinics In Office Practice, 44(4), 643-654. doi: 10.1016/j. pop.2017.07.007

Smith, C. (2015). Esophageal Strictures and Diverticula. Surgical Clinics Of North America, 95(3), 669-681. doi: 10.1016/j. suc.2015.02.017

Verdonck, J., y Morton, R. (2015). Systematic review on treatment of Zenker’s diverticulum. European Archives Of Oto- Rhino-Laryngology, 272(11), 3095-3107. doi: 10.1007/s00405-014-3267-0