Neumonía en pacientes con parálisis cerebral infantil

Dra. Alin Pereira Moreno
Médico y cirujano.
Universidad de Ciencias Médicas.
Miembro del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Médico General del Hogar de Ancianos Santiago Crespo, Alajuela, Costa Rica.

Resumen

La parálisis cerebral infantil (PCI) es una enfermedad a nivel motor central, que provoca alteración del tono muscular, postura y movimiento, no es progresiva, pero puede cambiar conforme el cerebro va madurando. Ocurre en 2/1000 nacidos vivos. Algunos factores de riesgo son baja talla y pequeño para edad gestacional. Debido a que esta enfermedad afecta el tono muscular, los niños presentan dificultades para deglutir, por lo tanto, aspiraciones en la vía aérea y esto provoca neumonías recurrentes y atelectasias crónicas, asocia desnutrición proteico-calórica y un mal pronóstico. La metodología que se utilizó fue un estudio de casos mediante revisiones bibliográficas. El objetivo es conocer el impacto de la neumonía en niños con PC; se realizan tres grupos: niños sin comorbilidad, con alguna condición respiratoria y con PC, en todos se aplica el mismo manejo; el resultado fue que los niños con enfermedades neuromusculares eran los que menos cultivaban Streptococcus pneumoniae, sin embargo, otro estudio demostró que los niños con PC que cultivaban Pseudomona aeruginosa tenían un pronóstico menos favorable, aumentando estancia hospitalaria, ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y requerimiento de ventilación mecánica. Se demostró que el 100 por ciento de estos pacientes con PC tienen algo grado de disfagia y esto, además de infecciones respiratorias recurrentes, genera una desnutrición proteico-calórica. Se concluye que la neumonía es una infección de mal pronóstico para el niño con PC, que aumenta el riesgo de muerte; el manejo de la neumonía es el mismo para todos los niños, sin embargo, se demuestra un mayor número de ingreso a UCI de los pacientes con PC. Por lo tanto, se desea emplear mecanismos de insuflacion-exfulacion, ya que demostraron disminuir la estancia hospitalaria, recurrencia de infecciones y resolución de atelectasias. Como se mencionó algún grado de desnutrición en estos pacientes, se recomienda un manejo multidisciplinario incluyendo nutrición.

Palabras claves

Parálisis Cerebral, Neumonía, Tos, Disfagia, Desnutrición.

Abstract

Cerebral Palsy in children (CP) is a disease at the central motor level, that cause alteration of tone muscular, position and movement, it is nonprogressive, but it can change as the brain matures. The prevalence is 2/1000 live births. Some risk factors are low stature and short for gestational age. Because this disease affects muscular tone, these children have issues to swallow and cause aspirations to the airway and then pneumonias and chronic atelectasis; also it is associated with protein-caloric malnutrition and poor prognosis. The methods were case study through bibliographical review. The aim of the survey is to known the impact of pneumonia in children with CP; were made 3 groups: children without disease, with some respiratory disease and with PC, the management was the same for all of them; the result was that Streptococcus pneumoniae infection was more common in the other children than PC children, however, another study proved that Pseudomona aeruginosa infection in children with CP had a poor prognosis, more days at the hospital, admission to Critical Care Unit and requirement of mechanical ventilation. Was showed that 100% of these PC patients has some grade of dysphagia, and also recurrent chest infections causing protein-calorie malnutrition. It concludes that pneumonia is an infection of poor prognosis for PC children, increasing risk of death; the management was the same for all the children, but in PC patients preferred the Mechanical Insufflation-Exsufflation because shows to decrease days of hospitalization, recurrent infections and resolution of atelectasis, and like mentioned before, that they had some grade of malnutrition, recommend a multidisciplinary management, including Nutrition.

Keywords

Cerebral Palsy, Pneumonia, Cough, Dysphagia, Malnutrition.

Bibliografía

Barkoudah, E. y Glader, L. (2019). Cerebral palsy: Epidemiology, etiology, and prevention. Recuperado de https://www.uptodate.com/home

Chávez, J. (2011). Manejo nutricional en paciente pediátrico con Parálisis Cerebral infantil, neumonía, Síndrome Obstructivo Bronquial y Retardo severo en el crecimiento. Renut, 15, 764-771.

Correias, H., Ghizoni, H., Sampaio A., da Silva, E., Carmona, G. y Friedrich, L. (2015). Aspiration Pneumonia in Children with Cerebral Palsy after Videofluoroscopic Swallowing Study. Thieme Open Access, 20, 132-137.

Gerdung, C., Tsang, A., Armstrong, K., McMillan, H., Yasseen, A. y Kovesi, T. (2016). Association Between Chronic Aspiration and Chronic Airway Infection with Pseudomonas aeruginosa and Other Gram-Negative Bacteria in Children with Cerebral Palsy. Springer Science+Business Media New York, 194, 307-314.

Leyenaar, J., Lagu, T., Shieh, M., Pekow, P. y Lindenauer, P. (2014). Management and outcomes of pneumonia among children with complex chronic conditions. Pediatric Infectious Disease Journal, 33(9), 907-911.

Millman, J., Finelli, L., Bramley, A., Peacock, G., Williams, D., Arnold, S., Grijalva, C., Anderson, E., McCullers, J., Ampofo, K., Pavia, A., Edwards, K. y Jain, S. (2016). Community-Acquired Pneumonia Hospitalization among Children with Neurologic Disorders. The Journal of pediatrics, 173, 188-194.

Siriwat, R., Deerojanawong, J., Sritippayawan, S., Hantragool, S. y Cheanprapai, P. (2017). Mechanical Insufflation-Exsufflation Versus Conventional Chest Physiotherapy in Children With Cerebral Palsy. Respiratory Care, 63, 1-7.